地夫可特(Calcort)的注意事项

地夫可特(Deflazacort)是一种糖皮质激素，用于治疗杜氏肌营养不良症(Duchenne Muscular Dystrophy, DMD)。尽管具有显著疗效，但长期使用可能会对患者身体产生一定影响，必须严格遵医嘱，科学合理地使用。以下是关于地夫可特的重要注意事项。

地夫可特(Calcort)注意事项详解

1. 用药前的评估和准备

免疫接种

在开始地夫可特治疗前，患者应根据免疫接种指南完成所有必要疫苗的接种，特别是减毒活疫苗或活疫苗，建议提前4至6周接种避免治疗期间疫苗效力下降或感染风险增加。

全面病史评估

医生需评估患者的健康状况，包括感染病史、肝肾功能、既往手术史、过敏史及其他基础疾病，以确保用药的安全性。

妊娠和哺乳期患者的评估

妊娠期间仅在潜在益处超过对胎儿风险时才可使用地夫可特，并需监测胎儿可能出现的肾上腺皮质功能低下。

哺乳期用药需权衡母乳喂养的益处与药物对婴儿可能的影响。糖皮质激素可能通过乳汁分泌，对婴儿的生长、内分泌系统及其他功能产生不利影响。

2. 常见副作用及监测重点

内分泌功能改变

长期使用地夫可特可能导致肾上腺皮质功能抑制、库欣综合征及糖代谢异常，如糖尿病。应定期监测患者的血糖水平和肾上腺功能。

免疫抑制及感染风险

地夫可特可能抑制免疫系统功能，增加感染(包括机会性感染和严重感染)的风险。患者应避免与感染者接触，并在出现感染症状时立即就医。

心血管与肾功能的改变

可引起高血压、液体潴留和电解质紊乱。定期监测血压、肾功能及电解质水平，以预防心血管和肾脏并发症。

骨骼与眼睛的影响

长期使用可能导致骨质疏松、骨折风险增加及白内障、青光眼等眼部疾病。建议补充钙和维生素D，定期检查骨密度和眼部健康。

胃肠道反应

包括胃肠穿孔、溃疡、出血等风险，尤其是有消化道疾病史的患者更需谨慎。出现腹痛、黑便等症状应立即就医。

行为与情绪障碍

部分患者可能表现为情绪波动、焦虑、抑郁或失眠。严重情况下可能出现精神病症状，应引起重视并及时干预。

其他潜在不良反应

皮疹、卡波西肉瘤、血栓栓塞事件及过敏反应(如皮肤红肿、瘙痒、呼吸困难等)。若出现此类症状，应立即停药并就医。

3. 禁忌症与慎用情况

禁忌症

全身性严重感染(如败血症、活动性结核病)。

对地夫可特或其辅料过敏者禁止使用。

慎用情况

有以下病史或疾病的患者应谨慎使用，必要时调整剂量或加强监测：

憩室炎或近期消化道手术史、糖尿病、高血压、肾功能衰竭、骨质疏松症或重症肌无力

4. 停药注意事项

逐步减量

长期服用地夫可特的患者需在医生指导下逐步减少剂量，避免突然停药导致肾上腺危象或病情反弹。

停药监测

停药过程中应密切观察患者的症状变化，必要时及时调整治疗方案。

5. 用药管理与其他注意事项

药物代谢与相互作用

地夫可特主要通过CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂(如酮康唑)共同使用时需降低地夫可特剂量，而CYP3A4诱导剂(如利福平)可能降低其疗效，建议避免联合使用。

饮食建议

避免与葡萄柚或葡萄柚汁同服，以免干扰药物代谢。

建议均衡饮食，限制高糖、高盐食物摄入，减少不良反应风险。

通过全面了解和遵循以上注意事项，患者和医护人员可最大限度地确保地夫可特的使用，优化治疗效果，改善杜氏肌营养不良症患者的生活质量。