维奈克拉(venetoclax)的用法用量

在使用第一剂量维奈克拉之前，需要根据患者的具体情况评估肿瘤溶解综合征(TLS)风险。为降低TLS的风险，建议提供预防性水合和抗高尿酸药物。

维奈克拉推荐剂量及使用指导

将维奈克拉的推荐剂量总结如下：

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

维奈克拉的治疗从5周的剂量加速期开始，逐步增加剂量减少肿瘤负担和降低TLS风险。推荐剂量为每日口服400mg。剂量加速计划如下：

第一周：20 mg

第二周：50 mg

第三周：100 mg

第四周：200 mg

第五周及以后：400 mg

联合奥比妥珠单抗

在第1周期第1天开始使用奥比妥珠单抗，根据5周的逐步给药计划在第22天加入维奈克拉。维奈克拉推荐剂量为每日口服400 mg，持续至第12周期最后一天。

联合利妥昔单抗

完成5周加速期后，维奈克拉每日口服400 mg，在每个28天周期的第1天静脉注射利妥昔单抗，共6个周期。

单药治疗

完成5周的剂量加速期后，每日口服维奈克拉400 mg，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

急性髓系白血病

根据下文的剂量安排，联合阿扎胞苷、地西他滨或低剂量阿糖胞苷使用。

第一日：100 mg

第二日：200 mg

第三日：400 mg

第四日及以后：每日400 mg（与阿扎胞苷或地西他滨联合）

第四日及以后：每日600 mg（与低剂量阿糖胞苷联合）

继续联合治疗直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

肿瘤溶解综合征的风险评估与预防

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

维奈克拉在最初5周上升阶段可能引发TLS。风险评估需包括肾功能、肿瘤负担等。监测和预防建议包括：

低风险：口服水合(1.5~2 L)，使用别嘌呤醇，门诊血液化学监测。

中风险：增加静脉注射水合，别嘌呤醇或其他抗高尿酸药物，必要时住院。

高风险：静脉补水联合口服水合，使用别嘌呤醇或拉斯伯利酶，住院监测血液化学。

急性髓系白血病

在治疗前需降低白细胞计数，确保血液化学正常，提供充分水化与抗高尿酸药物。首次给药及剂量调整时，需严格监测血液化学指标。

剂量调整

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤

不良反应管理

肿瘤溶解综合征：如发生血液化学变化，暂停维奈克拉，缓解后恢复原剂量或减量。

非血液学不良反应：3或4级毒性暂停用药，恢复后可减量。

血液学不良反应：根据严重程度暂停用药，缓解后按需减量。

对于需将剂量减少至100 mg以下并持续2周以上的患者，可考虑停药。

维奈克拉的使用需结合患者具体情况，制定个性化的给药和监测方案。遵循推荐的剂量计划和预防措施，有助于减少治疗相关风险并提高疗效。