必妥维(Biktarvy)的注意事项

在使用必妥维治疗HIV-1感染时，患者应谨慎考虑药物的潜在不良反应及与其他药物可能产生的相互作用。药物相互作用可能会影响必妥维的疗效，甚至导致耐药性的出现，影响患者的治疗效果。在治疗过程中，需要定期监测患者的健康状况，根据患者的临床表现进行及时调整。

必妥维注意事项

1. HIV与乙型肝炎合并感染患者的风险

乙型肝炎恶化的风险

对于同时感染HIV-1和乙型肝炎(HBV)的患者，使用必妥维可能导致严重且致命的肝脏不良反应。特别是对于那些正在接受抗反转录病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，乙型肝炎病毒(HBV)会在药物治疗中产生活性，停用必妥维可能引发严重的急性肝炎加重。所有HIV感染患者在开始治疗之前，应进行乙型肝炎病毒检测，确保不会对已存在的HBV感染造成严重影响。

监测和随访

对于HIV和HBV合并感染的患者，在停止必妥维治疗后，应进行至少数月的临床和实验室随访，密切监测肝脏功能和HBV感染状态。患者需要在医生的指导下，定期接受肝脏相关检查。

2. 肝病患者的使用注意

肝功能监测

对于具有肝病史(包括慢性活动性肝炎等)的患者，使用必妥维时肝功能异常的风险可能会增加。在治疗期间，需要密切监测肝功能，如出现肝病加重的迹象(如肝酶显著升高)，应考虑中断或停用药物。

肝毒性和乳酸性酸中毒

如果患者出现乳酸性酸中毒或肝肿大伴脂肪变性等症状，即便转氨酶水平没有显著升高，也应立即暂停使用必妥维。此类症状包括极度疲劳、呼吸困难、腹痛等，需要立即就医接受治疗。

3. 免疫重建综合征与机会性感染

免疫重建综合征

在开始抗反转录病毒治疗(CART)时，存在严重免疫缺陷的HIV感染患者可能会经历免疫重建综合征。这是一种由于免疫系统恢复而引发的炎症反应，可能由潜伏的病原体(如巨细胞病毒、分枝分枝分支分支分支分枝分枝杆菌或耶氏肺孢子虫等)引起。患者出现炎症症状时应及时进行治疗。

机会性感染的风险

使用必妥维治疗并不会治愈HIV感染，患者仍然面临着机会性感染的风险。患者需警惕任何与免疫抑制相关的症状，定期接受具备HIV相关疾病治疗经验的专业医生的临床观察。

4. 代谢和体重管理

体重增加及代谢变化

在抗反转录病毒治疗期间，患者可能会经历体重增加，血脂及血糖水平升高等代谢变化。为了确保这些变化在可接受范围内，应根据已确立的HIV治疗指导原则监测血脂和血糖水平，对需要进行干预的患者采取适当的治疗措施。

长期影响

长期使用抗反转录病毒药物可能对患者的代谢系统产生一定影响，患者在治疗过程中应定期检查体重、血糖和血脂，尽早发现潜在的健康问题，采取干预措施。

5. 骨骼健康与肾脏监测

骨坏死的风险

必妥维治疗过程中，患者可能会出现关节疼痛、关节僵硬或活动困难等症状，这可能是骨坏死的早期征兆。当患者出现这些症状时，应及时就医进行相关的检查和治疗。

肾毒性风险

尽管必妥维中的替诺福韦-阿拉非那胺(TAF)具有较低的肾毒性风险，但不能排除长期使用可能对肾脏造成潜在负担的风险。特别是对于肾功能受损的患者，应定期监测肾功能，评估药物对肾脏的长期影响。

6. 其他不良反应与监测

乳酸性酸中毒和肝功能损害

如前所述，任何有乳酸性酸中毒或显著肝毒性(包括肝肿大和脂肪变性)的迹象时，应暂停治疗。若有肝功能异常的患者，尤其是肝炎患者，需要特别谨慎，进行治疗前后的严格检查。

药物相互作用

必妥维与其他药物联合使用时，可能会导致药物间的相互作用，影响治疗效果或引发不良反应。患者在开始治疗前，应与医生讨论所有正在使用的药物，特别是抗生素、抗真菌药物以及其他抗HIV药物，避免不良的药物相互作用。

必妥维是一种强效的抗HIV药物，但在使用过程中需要注意多个方面的潜在风险，包括肝脏和肾脏功能的损害、免疫重建综合征的发生以及药物相互作用的可能性。患者在接受治疗时应密切关注可能的副作用和不良反应，在医生的指导下进行定期监测。特别是对于合并乙型肝炎或丙型肝炎的患者，应特别注意治疗中的肝脏健康。通过综合管理这些风险，患者可以更有效地使用必妥维治疗HIV感染。