卡博替尼(Cabometyx)的注意事项

卡博替尼是一种强效的靶向治疗药物，广泛用于治疗晚期肾细胞癌、肝细胞癌和分化型甲状腺癌。虽然卡博替尼对癌症的治疗具有显著疗效，但在使用过程中可能会引发多种副作用和并发症。患者在治疗期间需要特别谨慎，密切监测各种潜在风险。以下是卡博替尼治疗过程中需要关注的注意事项。

卡博替尼(Cabometyx)注意事项

1.出血风险

卡博替尼可能导致严重甚至致命的出血事件。特别是对于有出血史的患者(如咯血、吐血或黑便)，卡博替尼应避免使用。出现以下情况时，应立即停止使用卡博替尼：

3级或4级出血事件(包括重大内脏出血、脑出血等)。

手术前的准备阶段，必须在手术前至少3周停药。

若患者曾有严重出血病史，如胃肠出血或大出血，避免使用卡博替尼。

2.穿孔和瘘管

卡博替尼可能会引发胃肠道穿孔或瘘管，且部分病例可能致命。根据临床数据，约1%的患者可能会发生这种情况。患者在接受治疗期间，应密切监测以下症状：

腹痛、恶心、呕吐。发热、脓肿或败血症的迹象。一旦发现出现胃肠道穿孔或瘘管(4级)，应立即停止使用卡博替尼，进行相应的医疗干预。

3.血栓形成事件

卡博替尼可能增加血栓事件的风险，包括致命的血栓性疾病。特别是心肌梗死、脑梗死或严重动脉血栓栓塞的患者，若出现以下情况，应立即停用卡博替尼：

急性心肌梗塞、需要医疗干预的严重动脉或静脉血栓栓塞事件(例如深静脉血栓、肺栓塞等)。

4.高血压和高血压危象

卡博替尼可能引起或加剧高血压，甚至导致高血压危象。使用期间应定期监测血压，特别是治疗前未控制的高血压患者。若发现高血压危象或未能有效控制的高血压，应采取以下措施：

未控制的高血压患者避免使用卡博替尼。

血压控制不足时应暂停使用，待血压控制后可考虑继续治疗，根据情况调整剂量。

严重高血压或高血压危象应永久停止使用卡博替尼。

5.颌骨坏死

卡博替尼可能引起颌骨坏死(ONJ)，特别是在接受牙科治疗或有口腔病史的患者中。如果患者出现以下症状，应立即终止使用卡博替尼：

持续性口腔疼痛、牙龈出血、牙齿松动等，以及口腔或下颌部位的感染迹象。

6.掌足红肿综合征(PPES)

掌足红肿综合征是卡博替尼常见的副作用之一，表现为手脚的红肿、疼痛或皮肤脱皮。出现该症状时，可能需要中断治疗或降低药物剂量。患者应尽早识别该症状，及时就医，防止病情加重。

7.蛋白尿和肾病综合征

卡博替尼可能引起蛋白尿或肾脏相关的并发症。患者应定期监测尿液中的蛋白含量，一旦出现严重的肾病综合征(如蛋白尿明显增加，肾功能衰竭等)，应立即停止使用卡博替尼。

8.可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)

可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)是一种影响大脑后部的急性病理状态，表现为头痛、癫痫、视力问题和意识障碍。如果患者出现此类症状，应立即停止卡博替尼的使用。

9.胚胎胎儿毒性

卡博替尼可能对胎儿产生潜在的危害，怀孕期间使用卡博替尼可能导致胎儿发育不良或死亡。孕妇或可能怀孕的妇女应避免使用卡博替尼。在开始治疗之前，应进行妊娠测试并采取适当的避孕措施。如果患者怀孕或计划怀孕，应立即与医生沟通。

10.腹泻

卡博替尼可能导致严重的腹泻，尤其在治疗的早期阶段。患者应注意监测腹泻的严重程度，采取适当的对症治疗。对于持续或严重的腹泻，必须停止使用卡博替尼，进行医疗干预。

11.肝毒性

卡博替尼可能引起肝功能损伤，尤其是在与纳武利尤单抗联合使用时。患者在治疗过程中应定期检测肝功能指标(如转氨酶、胆红素等)，以便及时发现肝脏毒性。如果出现肝功能异常，应考虑减量或停止使用卡博替尼。

12.低钙血症

卡博替尼使用过程中可能导致低钙血症，特别是严重的低钙血症可能会对健康造成影响。一旦发现严重低钙血症，必须停止使用卡博替尼，根据医生的建议进行适当治疗。

卡博替尼虽然对治疗晚期癌症具有显著疗效，但在使用过程中可能伴随多种严重副作用。患者在接受治疗时需要密切监测血压、出血倾向、肝功能、皮肤反应等方面的变化。一旦出现严重的不良反应，应立即向医生报告，根据医生的建议调整治疗方案。使用卡博替尼时，必须严格按照医生的指导进行治疗，定期检查，采取必要的预防措施。