马立巴韦(Maribavir)的副作用

一、常见副作用

根据临床试验数据，以下副作用在服用马立巴韦的患者中较为常见（发生率大于10%）：

味觉障碍

发生率：46%的患者出现，包括味觉丧失、味觉障碍、味觉减退和味觉异常。

特点：这些症状很少导致停药（仅1%的患者因此停药），且在37%的患者中，症状在治疗期间（中位持续时间43天，范围7至59天）得到解决。停药后，症状持续的患者中89%的症状最终得到缓解。

建议：患者若出现味觉变化，可尝试调整饮食，选择味道较重的食物，或咨询医生以获取缓解建议。

胃肠道不适

恶心：发生率为21%。

腹泻：发生率为19%。

呕吐：发生率为14%。

建议：清淡饮食，避免油腻、辛辣食物；少量多餐；若腹泻严重，需及时补液并咨询医生。

疲劳

发生率：12%。

建议：保证充足休息，适当进行轻度运动，如散步，以缓解疲劳感。

二、严重副作用

尽管马立巴韦的严重不良事件发生率与对照治疗组相似（LIVTENCITY组38%，研究者分配治疗组37%），但以下情况仍需警惕：

严重感染和侵染

特点：最常见的严重不良事件发生在感染和侵染系统器官类别中，其中CMV感染和疾病在两个组中最为常见。

建议：患者需定期监测CMV DNA水平，若出现感染症状加重，如高热、寒战等，应立即就医。

导致停药的副作用

特点：在LIVTENCITY组中，导致停药的最常见原因是味觉障碍、腹泻、恶心和疾病复发（每种原因各占1%）。

建议：若出现难以耐受的副作用，患者应及时与医生沟通，评估是否需要调整治疗方案。

三、实验室异常

在特定临床试验（Trial 303）中，报告了与难治性CMV感染相关的实验室异常，包括：

中性粒细胞水平异常

血红蛋白水平异常

血小板水平异常

肌酐水平异常

建议：在治疗期间，患者应定期进行血液检查和肾功能监测，以便及时发现并处理这些异常。

四、警告和注意事项

药物相互作用

与更昔洛韦、缬更昔洛韦合用：马立巴韦可能拮抗这两种药物的抗病毒活性，因此不推荐合用。

对免疫抑制剂的影响：马立巴韦可能增加CYP3A4和/或P-gp底物免疫抑制剂（如他克莫司、环孢素、西罗莫司和依维莫司）的药物浓度。患者应频繁监测免疫抑制剂水平，并根据需要调整剂量。

治疗期间的病毒学失败风险

特点：在使用马立巴韦治疗期间和之后可能发生病毒学失败。

建议：患者应定期监测CMV DNA水平，若治疗反应不佳，需进行耐药性检查。

特殊人群的使用

老年人、肾功能损害、肝功能损害患者：可能需要根据具体情况调整剂量。

过量处理

特点：目前没有马立巴韦的特异性解毒剂。

建议：在过量情况下，应密切监测患者的不良反应，并给予适当的对症治疗。

马立巴韦作为一种有效的抗CMV药物，尤其适用于耐药患者，但其副作用不容忽视。患者和医疗工作者应充分了解其常见副作用、严重副作用、实验室异常及药物相互作用等警告和注意事项。在治疗过程中，定期监测和及时沟通是确保安全用药的关键。若出现任何不适或疑问，应及时咨询医生或药师。