非奈利酮的用药指南

非奈利酮（Finerenone），也被称为Kerendia，是一种用于治疗2型糖尿病伴慢性肾脏病患者的新型药物。它通过调节肾脏的盐皮质激素受体，有效降低尿蛋白并减缓肾功能下降速度，进而缩减心血管事件的风险。为了帮助患者更好地懂得和使用这一药物，以下是非奈利酮的详细用药指南。

非奈利酮的用药指南

用药剂量与频率

非奈利酮的推荐起始剂量依患者的估计肾小球滤过率（eGFR）和血清钾水平而定，通常为10 mg或20 mg，每日口服一次。在起初治疗前，必须测量血清钾水平和eGFR。若血清钾水平超过5.0 mEq/L，则不应起初治疗。若血清钾水平在4.8至5.0 mEq/L之间，应依临床判断和血清钾水平，在起初治疗前4周进行额外的血清钾检测。初始4周后，医生会依患者的eGFR和血钾水平评估是否需要调整剂量，目标剂量为20 mg，每日一次。若治疗期间出现高钾血症（血清钾水平超过5.5 mmol/L），应暂停治疗，并遵循当地指南进行管理。血清钾水平降至5.0 mmol/L或以下后，可以重新起初治疗，剂量调整为10 mg，每日一次。

药物彼此作用与监测

非奈利酮在使用时需注意与其他药物的彼此作用。联合使用大概升高血清钾的药物，如保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）和其他盐皮质激素受体拮抗剂（依普利酮、艾沙利酮、螺内酯、坎利酮）时，应谨慎并监测血清钾水平。与CYP3A4中效和弱效抑制剂（如红霉素、维拉帕米、氟伏沙明）联合使用时，非奈利酮的暴露量大概增长，由此建议酌情调整剂量并监测血清钾。在起初、重新起初治疗或上调剂量后的4周，应重新监测所有患者的血清钾和eGFR，之后依患者情况和血清钾水平，定期和按需对血清钾进行重新监测。

特殊人群的使用

对于肾功能受损的患者，高钾血症的风险会增长，由此建议定期监测肾功能和血清钾水平。如果eGFR低于25 mL/min/1.73m²，不建议起初非奈利酮治疗。对于无法吞服整片片剂的患者，可以将非奈利酮碾碎并与水或软食（如苹果酱）混合后口服。孕妇和哺乳期妇女不宜使用非奈利酮，出于该药物对胎儿和婴儿的稳固性尚未确定。

用药注意事项与日常管理

用药注意事项

在使用非奈利酮之前，患者应告知医生自己的过敏史，特别是对MR拮抗剂或类似药物的过敏反应。遵循医生的处方用量和使用频率，不要自行增长剂量或缩减服用次数，以避免药物的副作用或影响疗效。如果错过了一次服用，应尽快补充，但如果接近下一次的正常服用时间，则应跳过错过的剂量，不要一次性服用双倍剂量。在使用非奈利酮期间，如果出现任何不适或副作用，如头晕、口干、乏力、皮肤瘙痒、呼吸棘手、心跳加快等，应立即告知医生。

日常饮食建议

对于服用非奈利酮的糖尿病患者，日常饮食管理至关重要。应制约蛋白质摄入，特别是当肾功能减退时，选择优质蛋白质如瘦肉、鱼、蛋、奶等。控制盐分摄入，每日食盐量制约在4~6克，以降低肾脏负担和高血压风险。同时，保持充足的水分摄入，避免过量饮水加重水肿。避免高糖高脂食物，减轻身体负担。

日常注意事项

患者应选择合适的运动方法，如散步、慢跑、瑜伽等低强度运动，避免剧烈运动致使肾脏负担加重。运动时间不宜过长，强度不宜过大，以身体能耐受为宜。保持充足的休息和睡眠，每天的睡眠时间应在8~10小时，避免长时间剧烈运动和重体力劳动。在使用非奈利酮期间，应定期复诊，与医生共同评估疗效和副作用，以便调整治疗方案。同时，密切关注自己的身体状况，如有任何不适症状或问题，应立即咨询医生。