非奈利酮(finerenone)的用药指南

非奈利酮（Finerenone）是一种用于治疗2型糖尿病伴慢性肾脏病患者的新型药物，它通过调节肾脏的盐皮质激素受体来降低血糖和减少肾脏损伤，进而降低心血管事件的风险。以下是非奈利酮的详细用药指南。

非奈利酮（Finerenone）的用药指南

用法用量

非奈利酮的推荐起始剂量依患者的估计肾小球滤过率（eGFR）和血清钾水平而定，通常为10 mg或20 mg，每日口服一次。在起初治疗前，必须测量血清钾水平和eGFR。如果血清钾水平超过5.0 mEq/L，则不应起初治疗；如果血清钾在4.8至5.0 mEq/L之间，应谨慎考虑并在起初治疗4周前进行额外的血清钾检测。目标剂量为20 mg，每日一次。若在治疗期间出现高钾血症（血清钾水平超过5.5 mmol/L），应暂停治疗，直至血清钾水平降至5.0 mmol/L或以下，然后重新起初治疗，剂量调整为10 mg，每日一次。对于肾功能受损的患者，建议定期监测肾功能和血清钾水平，并依eGFR调整剂量。

药物二者之间作用与监测

在联合使用也许升高血清钾的药物时，如保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶）或其他盐皮质激素受体拮抗剂（依普利酮、艾沙利酮、螺内酯、坎利酮），应谨慎使用非奈利酮并密切监测血清钾水平。与CYP3A4中效和弱效抑制剂（如红霉素、维拉帕米、氟伏沙明）联合使用时，非奈利酮的暴露量也许提高，故而建议酌情调整剂量并监测血清钾。在起初、重新起初治疗或上调剂量后的4周，应重新监测血清钾和eGFR，之后依患者情况和血清钾水平，定期和按需重新监测。

特殊人群用药

对于孕妇和哺乳期妇女，非奈利酮的可靠性尚未确定，故而不建议使用。对于严重心力衰竭或近期出现过心肌梗塞的患者，以及有严重肝功能不全或终末期肾病的患者，应谨慎使用非奈利酮，归因于这些情况下也许提高心血管事件的风险。此外，非奈利酮也许提高高钾血症的风险，故而在这些特殊人群中使用时，应更加密切地监测血钾水平。

用药注意事项与日常建议

用药注意事项

使用非奈利酮前，患者应告知医生自己的过敏史，特别是对MR拮抗剂或类似药物的过敏反应。在使用过程中，如果出现任何不适症状，如头晕、口干、乏力、皮肤瘙痒、呼吸艰难、心跳加快等，应立即告知医生。此外，非奈利酮不应与其他MR拮抗剂同时使用，以避免提高副作用的风险。

日常饮食建议

在使用非奈利酮期间，患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则。每日食盐量应束缚在4~6克，以降低肾脏负担和高血压风险。同时，应避免摄入过多的高糖、高脂食物，以免给身体带来额外的负担。对于肾功能减退的患者，应严格控制蛋白质的摄入量，选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。

日常注意事项

在使用非奈利酮期间，患者应保持充足的睡眠，避免过度劳累。选择合适的运动对策，如散步、慢跑、瑜伽等低强度运动，避免剧烈运动造成肾脏负担加重。同时，应定期复诊，与医生共同评估疗效和副作用，以便及时调整治疗方案。此外，避免同时使用其他也许影响非奈利酮疗效的药物，特别是降血压药、利尿药、抗凝药、抗心律失常药等。

非奈利酮的价格因规格和地区而异。例如，在日本，20mg 100片装的价格约为233美元/盒，而在美国，10mg 30粒装的价格约为864美元/盒。患者应依自身情况选择合适的规格和价格，并在医生的指导下合理使用药物。