阿那格雷(Agrylin)副作用和禁忌症是什么?

阿那格雷(Anagrelide)作为治疗血小板增多症的特效药物，其副作用谱系从轻微不适到危及生命的并发症均有报道，禁忌症涉及特定心血管疾病、肝肾功能不全等特殊人群。本文将系统解析其副作用分级特征、高危警示症状及绝对禁忌情形。

1 常见副作用

（1）心血管系统反应

约25%患者出现心悸伴心动过速，胸痛发生率约12%，与剂量呈正相关。老年患者更易发生体位性低血压。

（2）消化系统症状

腹泻发生率高达37%，多出现于用药首周。建议分次随餐服用可降低胃肠道刺激。

2 需紧急处理的严重副作用

（1）心脏毒性

胸痛放射至颈部提示心肌缺血，QT间期延长患者猝死风险增加3倍，需立即停药并心电监护。

（2）出血倾向

消化道出血表现为呕血或柏油样便，血小板<50×10^9/L时应立即停药并输注血小板。

3 器官特异性损害

（1）肝脏毒性

黄疸合并陶土色大便提示胆汁淤积，ALT升高超过3倍正常值上限需永久停药。

（2）肺间质病变

新发干咳伴血氧饱和度<90%需行HRCT检查，病死率可达40%，早期使用糖皮质激素可改善预后。

4 特殊人群禁忌

（1）心血管疾病患者

不稳定型心绞痛、近期心梗病史、严重心律失常者绝对禁用，EF值<40%者需评估获益风险比。

（2）肝肾功能不全

Child-Pugh C级肝硬化或肌酐清除率<30ml/min者禁用，中重度损伤者需调整剂量。

5 药物相互作用禁忌

（1）抗凝药物

与华法林合用可使INR波动增大，出血风险增加2.5倍，需密切监测凝血功能。

（2）CYP1A2抑制剂

氟伏沙明可使阿那格雷血药浓度升高3倍，联用时需减量50%并监测心电图。

6 风险管理措施

（1）用药监测

前3个月每2周检测血小板计数，维持100-400×10^9/L可平衡血栓与出血风险。

（2）患者教育

需告知患者报告任何胸痛、呼吸困难或神经系统症状，服药期间避免驾驶和日照。