维奈克拉片(Venclexta)副作用和禁忌症是什么?

维奈克拉片(Venclexta)作为BCL-2抑制剂，其副作用主要涉及血液系统毒性、肿瘤溶解综合征及感染风险，同时存在特定禁忌症需严格规避。以下系统分析其不良反应谱及用药禁忌。

1 血液系统毒性

（1）中性粒细胞减少：发生率高达63%，3-4级需暂停给药并联合G-CSF治疗，警惕败血症风险。

（2）血小板减少：47%患者需输注支持，避免联用抗凝药物，监测出血倾向。

（3）贫血：36%需输血干预，EPO无效时应评估骨髓抑制程度。

2 肿瘤溶解综合征(TLS)

（1）高危特征：高肿瘤负荷者发生率13%，治疗前需风险评估分级。

（2）电解质紊乱：表现为高钾血症、高磷血症，需每6小时监测生化指标。

（3）预防措施：阶梯式剂量递增，联合静脉水化及尿酸氧化酶预防。

3 感染相关并发症

（1）细菌感染：19%出现肺炎，粒细胞缺乏时需广谱抗生素覆盖。

（2）真菌感染：长期粒细胞缺乏者需监测曲霉病，支气管灌洗助诊。

（3）病毒再激活：包括CMV、HBV，治疗前应完善血清学筛查。

4 肝毒性反应

（1）转氨酶升高：15%出现异常，3级需暂停至恢复基线。

（2）胆汁淤积：罕见但严重，直接胆红素升高需永久停药。

（3）监测要求：治疗初期每2周检测肝功能，黄疸立即评估。

5 禁忌症

（1）联合强效CYP3A4抑制剂：可致维奈克拉血药浓度升高4倍，禁止联用。

（2）严重肝损伤：Child-Pugh C级患者禁用，B级需减量50%。

（3）妊娠期：动物显示胚胎毒性，需采取有效避孕措施。

6 特殊人群限制

（1）QTc>480ms：禁止用于显著QT间期延长患者。

（2）疫苗接种：避免使用减毒活疫苗，治疗期间免疫应答降低。

（3）肾功能不全：CrCl<30ml/min需谨慎，可能加重TLS风险。