维奈托克(venetoclax)药品注意事项

维奈托克(venetoclax)作为B细胞淋巴瘤-2(BCL-2)抑制剂，使用时需特别注意肿瘤溶解综合征、感染风险及药物相互作用等关键问题。以下从用药规范、监测要点、特殊人群等方面详细说明注意事项。

1 用药管理规范

（1）剂量递增

必须严格遵循5周剂量递增方案，初始剂量20mg每日，逐步增至400mg目标剂量。擅自调整剂量可能导致严重肿瘤溶解综合征。

（2）服药时间

每日固定时间与食物同服，高脂餐可提高生物利用度20%。避免与葡萄柚制品同服。

2 肿瘤溶解综合征防控

（1）高危识别

肿瘤负荷大或肾功能不全者风险更高。治疗前需评估LDH水平、淋巴结大小及肌酐清除率。

（2）预防措施

首次给药前48小时开始静脉水化，维持尿量＞100ml/h。同时使用别嘌醇或拉布立酶降尿酸。

3 血液学监测

（1）中性粒细胞减少

治疗期间每周检测全血细胞计数，中性粒细胞＜1.0×10⁹/L时应考虑G-CSF支持治疗。

（2）血小板管理

血小板＜50×10⁹/L时避免有创操作。自发性出血需立即输注血小板悬液。

4 感染防控要点

（1）细菌感染

预防性使用复方新诺明降低肺孢子菌肺炎风险。出现发热性中性粒细胞减少需广谱抗生素治疗。

（2）病毒感染

治疗前筛查HBV，携带者需恩替卡韦预防。避免接触水痘或带状疱疹患者。

5 特殊人群用药

（1）肝功能不全

Child-Pugh C级患者剂量应减半。出现肝性脑病或凝血障碍需永久停药。

（2）老年患者

≥75岁者更易发生3级以上血液学毒性，建议加强跌倒预防及营养支持。

6 药物相互作用

（1）CYP3A抑制剂

避免联用强效抑制剂如酮康唑，中效抑制剂需减量75%。利福平等诱导剂会降低疗效。

（2）P-gp底物

地高辛等药物需调整剂量并监测血药浓度。与华法林联用需增加INR检测频率。

7 不良反应处理

（1）胃肠道反应

恶心呕吐可选用5-HT3受体拮抗剂。腹泻时评估感染性病因并补充电解质。

（2）疲劳管理

建议午间小憩，避免驾驶或操作机械。严重乏力需排除甲状腺功能异常。

8 生育与哺乳

（1）避孕要求

育龄期患者治疗期间及停药后30天需采取双重避孕措施。男性患者精子冷冻保存。

（2）哺乳禁忌

药物可分泌至乳汁，哺乳期应暂停母乳喂养。新生儿需监测肝功能和血象。